保存女性生育能力在全世界都有上升趋势-上海人类精子库官网

急性淋巴细胞白血病是儿童和青春期最常见的全身性肿瘤，约占30%，在学龄前发病达到高峰，以后进入平台期。治疗手段以化疗为主，5年生存率可达84%，是所有儿童肿瘤七疗疗效最好的。治疗虽然有效，生存率和治愈率高，但本案例伊莎贝拉5岁时被诊断为急性淋巴细胞白血病，药物规范治疗，病情得以缓解。青春期来临后，她和父引起的晚期后遗症也是明显的，包括不育，损害心、肾功能，以及引发第二种恶性肿瘤接受了长春新碱和环磷酰胺等多种化母因担心化疗对未来生育的影响，咨询医生后，接受建议进行了卵母细胞冷冻以期保存生力。从医学角度来看其必要性和有效性均值得探讨。

首先，上海人类精子库官方专家认为卵巢受损害的程度与药物种类、剂量、患者年龄及个体差异有关。环磷酰胺对中卵巢原始卵泡细胞受伤害的程度低于发育中卵泡。青春巢的毒害作用是明确的，损害程度与治疗时患者的年龄和卵巢功能密切相关。在化疗过程期前儿童卵巢尚未启动发育，卵泡均为原始卵泡，对化疗的敏感性较低。患儿治愈后生存至成年期间影响生育的因素诸多，也难以预测。检测卵巢储备指标，AMIH低于正常值和月圣来潮一年未规律判定卵巢功能减退证据也不充分，且促排卵能够获得21枚卵子，也反证了卵巢功能在正常范围的实际情况。由此说来，对伊莎贝实施促排卵行卵母细胞冷冻保存并非十分必要。

其次，女性中生育力的保存方法主要包括三种:冷冻卵母细胞、卵巢组织或胚胎。适用于青春期女孩的常用方法是单独冷冻卵巢组织或同时从卵巢组织中取出不成熟卵母细胞生体外培养成熟后，冷冻成熟卵母细胞。要获得巢组织就需要进行侵入性的腹腔镜手术。冷冻的卵巢组织中保存了大量原始卵泡，但卵巢组织重新移植后，由于缺血会损失大量卵泡，进行体外受精时的空泡率高达29%~35%。特别要提到的是，肿瘤患儿成年后，将卵巢组织复苏移植回体内存在肿瘤细胞再次进入体内扩散的风险。所以，肿瘤患者卵巢组织冷冻保存一直都存在争

随着玻璃化冷冻技术的进步，冷冻卵母细胞作为保存女性生育力的方法，实现了从实验阶段到临床实践的跨越。自2013年开始，美国生殖医学学会和美国临床肿瘤学学会都将璃化冷冻卵母细胞作为女性生育力保存的主要技术。目前，这种方法冷冻卵母细胞的复苏率可达80%~90%，受精率76%~83%。2019年有研究道，ICSI周期中使用冷冻卵母细胞的临床妊娠率为26.8%，活产率为14.3%。这与利用冻精冷冻胚胎助孕妊娠婴儿的活产率相比，差距仍然较大同时，卵母细胞冷冻对出生后代的健康有无长期影响，尚待医学观察。获取卵母细胞的过呈并非无创，其促排卵治疗和取卵手术也存在一定的风险，如卵巢过度刺激、穿刺出血、盆控感染等并发症，并且对于没有性生活的女孩来说，实施卵母细胞冷冻技术需要经数次阴道超声监测卵泡发育，以及经阴道穿刺取卵，会破坏处女莫的完整性，这在性观念保守国家或地区实施也有较大阻力。因此，对冷冻卵母细胞保存生力的有效性和可行性尚未十分明确。

另外，上海人类精子库官网专家网认为在青春期前后和生育年龄发现罹患肿瘤需要化疗的女性，在化疗前进生育力保存的意义，远大于童年接受过化疗的生存至青春期后的女性，除非她们仍然需要米续化疗。