经前期综合征

经前期综合征(premenstrualsyndrome，PMS)是指反复的、周期性的、在黄体期出球,的影响女性日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症状群，月经来潮后症状自然消失流行病学调查显示，本症多见于25~45岁女性:由于采用不同的问卷、诊断标准及方法学，较难得到确切的发病率。估计发病率为20%~2%。

对PMS的记载已有2000多年的历史，1931年Frank发表了第一篇有关PMS的论文，对IMS与月经的关系作了详尽的科学的描述。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。但是本病症状波及范围广泛，除精神症状外还涉及躯体、行为包括200种以上的器质性和功能性疗状，1953年，Greene和Dalton首先提出PMS的命名

病因和发病机制

尚不明确，可能与以下因素有关

(一)精神社会因素

PMS患者病史中常有较明显的精神刺激。情绪紧张可使原有症状加重，工作压力和责王增加可导致和加剧PMS。临床上PMS患者对安慰剂治疗的反应率可达30%~50%，有的反立率高达80%，心理、精神干预可帮助患者克服、战胜这种周期不适，改善生活质量。提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参PMS的发生。

(二)卵巢激素影响

PMS的症状与月经周期相关，无排卵周期、卵巢全切及应用排卵抑制剂时PMS症状消失;应用外源性性激素可使PMS症状重现。这些现象让人们很早就提出卵巢产生的性激素与'MS的病理生理有关，

敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重增加。后续研究发现，PMS点者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，应用孕最初认为，雌、孕激素比例失调是PMS的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素激素治疗对PMS无效。目前认为，PMS与正常女性月经周期、孕激素水平并无差别，月经周期中正常的性激素波动导致易感女性异常的血清素反应。有研究显示，孕酮的代谢产刀四氢孕酮与巴比妥类和苯二氮草类相似，可以调犬严重程度有关。性激素在PMS发生中的作用和孕激素治疗受限这种表面上的矛盾可能与孕同代谢为四氢孕酮的变化有关。节，-氨基丁酸受体功能，并具有相似的抗焦虑作用。PMS患者体内四氢孕酮水平可能与症

(三)神经递质参与

精神和行为症状是PMS的关键特征，推测PMS的发生机制必定涉及大脑。性激素可很容易通过血脑屏障，脑内调节行为和情绪的区域诸如:杏仁核、下丘脑存在丰富的性激受体。许多研究已证明性激素通过神经递质影响情感变化及对应激的行为反应，在易感人群中引起PMS，因此有学者提出神经递质学说:

1.5-羟色胺

目前研究较多的神经递质是5-羟色胺。中枢的5-羟色胺能系统在调节食欲、体温、活云能力、情感等方面都起了很重要的作用。5-羟色胺能的神经传递功能缺陷可能涉及数种神线精神性疾病的发生，特别是内生性抑郁症。先前[始升高，PMS患者此时无5-羟色胺升高表现，PMS患者在黄体中期和晚期及月经前全血5-美的研究证据支持5-羟色胺在PMS发病中的重要作用:①正常女性在黄体中期5-羟色胺水平色胺水平与非PMS正常妇女有明显差别。②选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可有效缓解PMS症状。③食物中缺乏色氨酸(5-羟色胺前体)，可,体内色氨酸的耗竭使5-羟色胺生成减少以及5-羟色胺受体拮抗剂的应用可激发和加重PMS症状。相反，补充色氨酸可缓解PMS的症状。

2.阿片肽、单胺类神经递质

与应激反应和控制情感有关，在月经周期中对性激素变化敏感，可能参与了PMS的发

(四)其他因素

责传有关。前列腺素、维生素、微量元素等可能参与了PMS的发生。有学者提出PMS的发生还与

二、临床表现

PMS多见于25~45岁女性，常见临床表现包括三大方面(表9-2)

(一)精神症状

精神紧张、易怒、急躁、情绪波动，不能自制。或抑郁、情绪淡漠、疲乏、困倦以及欠食、睡眠、性欲改变等。