WHO 建议将精液常规分析作为男性生育潜力评估的第一步

全球范围内不孕不育症发病率已达12%~16%，其中男性因素占据50%”。WHO 建议将精液常规分析作为男性生育潜力评估的第一步。本文对2018-2022年来9852例男性不育患者的调查资料和精液指标进行分析,探讨近年来不育男性的精液质量变化和影响因素。统计结果发现,5年来不育男性精子浓度、精子总数和正常精子形态率呈逐年下降趋势,和陈涓涓等?刘巧斌等"研究结果一致;本研究中异常率最高的是正常精子形态率,高达96.76%,正常精子形态率的中位数为 1.55%,厦门地区不育男性正常精子形态率为3.4%”,郑州市育龄男性精子正常形态率为4.40%”,在加纳仅为 1.06%"。本地区 PR异常率为 24.87%,低于文献研究结果",这些精液参数的差异可能是由于实验人员、研究群体、地域环境、生活方式和饮食习惯的不同而导致的。随着男性年龄的增加,精子总数、精子总活动率、PR下降显著(均P<0.001),精子浓度和正常精子形态率也呈下降趋势,然而精子活力的下降趋势总体上比其他参数更为明显。精子浓度和精子总数随着禁欲天数的增加而增加,PR则随着欲天数增加而降低,综合考虑,禁欲天数适中有利于男性备孕。本文结合问卷调查和精液参数结果分析,发现泌尿生殖系统感染、长期吸烟、大量饮酒、温热环境、刺激气味环境与精子浓度、精子总数、精子总活动率、PR和正常精子形态百分率密切相关:久坐与精子总活动率、PR和正常精子形态百分率密切相关。据问卷调查统计,有久坐习惯的患者高达 62.2%,长期吸烟患者24.9%,3个月内大量饮酒者18.8%。或许正是由于生活-行为模式的改变,导致男性精液质量逐年下降，本研究统计不育男性精液中解脲脲原体感染率为38.78%,检出率高于梅海婷等"和谢铭芳等四统计的 29.25%、31.20%,解脲脲原体感染后常吸附精子,通过将其自身原生质膜和精子膜结合,改变精子的活动力,甚至造成精子畸形吗。本文调查发现精子黏稠度异常率为 14.23%,液化时间异常患者为 10.4%,这可能与4.40%前列腺炎患者相关,前列腺炎会导致酶的活性下降,精液黏稠度增加,液化时间延长,同时炎症趋化白细胞,使精子的活动度下降,数量降低,畸形发生率增加。职业因素导致精子浓度、精子总活动率以及正常精子形态百分率降低和刘安娜等""研究的职业暴露(高温暴露、有毒物质暴露、辐射暴露)结果一致。温热环境、香烟和酒精中的有害化学物质可直接作用于生精细胞和睾丸间质细胞造成精子畸形率增加,精子活动力下降,以上结果与国内外的报道一致“5-m久坐可引起睾丸温度升高和前列腺炎患病率增加,对精液质量的影响是双重的。有研究发现长时间久坐会影响肾上腺功能,从而影响男性精液质量"。久坐男性身体活动不足,根据 Lalinde-Acevedo等"观点,体育锻炼可以改善精液质量,这可能是因为体育锻炼的男性脂肪量低于久坐男性。脂肪量增加会降低血浆坚酮水平,并且由于睾丸周围脂肪组织增加,还会提高性腺温度。本研究统计发现久坐超过3h对精子活力和精子形态影响显著,而Blay等"发现久坐超过4h影响精子的活力和数量,可能是研究的标准不一导致实验结果的差异。本研究中62.2%患者有久坐的习惯,由此预见,改变不良的习惯可大幅度改善不育男性的精液质量。

综上所述,2018-2022年以来男性不育患者精子浓度、精子总数、精子总活动率、PR和正常形态精子百分率呈逐年下降趋势。年龄、欲天数、泌尿生殖道感染、吸烟、饮酒、久坐、职业暴露(温热环境、刺激气味)环境可能是不育男性精液质量的影响因素。男性不育症的治疗,应结合患者信息加强精液质量的深入研究进一步了解男性不育的病因,指导患者个体化治疗。